Заявка на обучение для физического лица

Главное меню:

Заявка на обучение для физического лица
Пожалуйста, заполняйте все поля формы. * Помечены поля, которые необходимо заполнить.

Название учебного мероприятия*:

Форма обучения*:
очная
вебинар
дистанционная

Дата начала обучения (Число Месяц Год)*:

Фамилия Имя Отчество слушателя (полностью)*:

E-mail слушателя*:

Мобильный телефон слушателя*:

Контактный телефон (с указанием кода города):

Способ оплаты*:
безналичный перевод
наличными

Источник информации о данном мероприятии*:
e-mail рассылка
интернет
рекомендации коллег
листовка рекламная

другое (заполните сами):

Желаете ли Вы быть в курсе актуальных учебных мероприятий*:
да
нет

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)*:

Адрес по прописке (с указанием индекса)*:

Фактический город проживания*:

Укажите, на какой почтовый адрес (Ф.И.О., адрес, индекс) направлять документы*:

Потребность проживания в гостинице:
да
нет

Дополнительная информация, которую Вы желаете сообщить:

Согласие на обработку Ваших персональных данных (прочитать), в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ О персональных данных*:
да

Дата заполнения заявки (Число Месяц Год)*:

Назад к содержанию | Назад к главному меню